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Fuente:
International Journal of Health Geographics 10 (6), 15 de abril de 2011.
Autor principal:
Rosa Puigpinós-Riera.
Centros:
Agencia de Salud Pública de Barcelona, Parque de Investigación Biomédica de Barcelona y Universidad de Barcelona.
Título original: Desigualdades en la mortalidad del cáncer en las zonas urbanas: un análisis bayesiano de pequeña área en las ciudades españolas
Resumen: El cáncer es una enfermedad considerada como moderna debido a que está vinculada al aumento de la esperanza de vida de las personas. En el año 2008 se calcula que se diagnosticaron 12,4 millones de casos nuevos, la mayoría de ellos en el continente americano, Pacífico Oeste y Europa.
A pesar de que continúa siendo una de las principales causas de muerte, esta ha disminuido en toda la Unión Europea incluyendo España. Por el contrario ha habido un ligero aumento en las desigualdades en la mortalidad tanto por clase social como entre países y zonas geográficas.
En España, se ha empezado a estudiar de manera reciente la relación entre la mortalidad y la privación socioeconómica de la zona geográfica en la que viven las personas. El presente estudio, analiza la relación entre la mortalidad y la privación de las zonas geográficas centrándose en el cáncer.
Este estudio se enmarca dentro del proyecto MEDEA (Desigualdades socioeconómicas y medioambientales en mortalidad en áreas pequeñas de ciudades españolas). Es un estudio transversal en el que participaron las ciudades de Alicante, Barcelona, Bilbao, Castellón, Córdoba, Madrid, Málaga, Sevilla, Valencia, Vigo y Zaragoza, las cuales aglutinan el 25% de la población española según datos del censo del 2001.
Se obtuvo la mortalidad de todas ellas acaecida entre los años 1996 y 2003 por sexo, edad, sección censal y grandes grupos de cáncer. A partir de aquí, se calcularon las muertes esperadas utilizando como población de referencia la del censo del 2001. También con datos del censo del 2001, en un estudio anterior, se construyó un Índice compuesto de Privación para cada sección censal.
Se calculó la Razón Estandarizada de Mortalidad (RME) entre los casos observados y los esperados, mediante modelos bayesianos de suavización, en concreto, el modelo propuesto por Besag, York y Mollié, que tiene en cuenta dos tipos de efectos aleatorios: espacial y heterogéneo.
Se construyeron mapas de las ciudades en las que se mapeó tanto el índice de privación de las distintas secciones censales como la RME a fin de poder cotejar de manera visual, la relación entre mortalidad y privación. Además, se calculó el exceso de riesgo de morir por un determinado tipo de cáncer en función de la privación de la sección censal; también el exceso de muertes debido a la privación socioeconómica de cada área, comparando las muertes observadas y las esperadas asumiendo que la privación de cada sección censal fuese la misma que la media de la privación obtenida en el 10% de las áreas con mejor nivel de vida.
Desigualdades entre hombres
En el caso de los hombres, se observan desigualdades en la mortalidad total por cáncer en todas las ciudades a excepción de Castellón, Córdoba y Vigo. En Barcelona, Madrid y Sevilla es donde se observan las mayores desigualdades, calculando que el 17,4%, 19,5% y 16,3% respectivamente de las muertes por cáncer en estas ciudades, es atribuible a la privación del área en la que viven. En los mapas de Barcelona, Madrid y Sevilla se puede apreciar una relación bastante clara entre las zonas con más privación y las que presentan mayor mortalidad, mientras que en Córdoba y Vigo esta relación es más débil.
Según el tipo de cáncer, los que presentan mayor desigualdad son pulmón y laringe en todas las ciudades menos Castellón y Vigo. Otros tipos de cáncer con desigualdad significativa en varias de las ciudades estudiadas fueron estómago y recto. En general, Madrid y Barcelona, las dos ciudades mayores, son las que presentan los mayores niveles de desigualdad, mientras que en las más pequeñas, Vigo y Castellón, de hecho no hay desigualdad en ningún tipo de cáncer.
Mayor homogeneidad femenina
En las mujeres, la situación es muy distinta a la de los hombres. De hecho, solo presentan desigualdad en la mortalidad por cáncer en general las ciudades de Barcelona y Zaragoza, aunque esta desigualdad no es responsable de un exceso de muerte tan acentuado como en el caso de los hombres, atribuyéndose a la privación del área, el 3,4% y el 4,9% respectivamente de la mortalidad por cáncer en estas ciudades.
Por el contrario, en Castellón y Vigo, se observa una desigualdad inversa y significativa, siendo las mujeres que viven en áreas de mayor nivel socioeconómico las que mayor mortalidad por cáncer presentan.
Según el tipo de cáncer, en las mujeres el que presenta mayor desigualdad es el de estómago (en Barcelona, Madrid y Valencia). Se observa una importante desigualdad inversa en el cáncer de pulmón, de manera que en Bilbao, Córdoba, Madrid, Málaga, Sevilla y Valencia, las mujeres que viven en áreas de mayor nivel socioeconómico mueren significativamente más a causa de este tipo de tumor que las que viven en zonas de menor nivel socioeconómico y lo mismo sucede en el caso del cáncer de colon.
En las ciudades más grandes crecen las diferencias
Las ciudades españolas, presentan desigualdades en la mortalidad por cáncer en general, en los hombres, mientras que en las mujeres estas desigualdades en función de la privación del área en la que viven, desaparecen e incluso en algunos casos, se observa desigualdad inversa. En cualquier caso, la desigualdad parece hacerse más evidentes en los núcleos urbanos más poblados, como sería el caso de Madrid y Barcelona y en menor medida en Alicante y Sevilla. En cambio, en las ciudades más pequeñas, como Castellón, Córdoba y Vigo, esta situación se desvanece.
Todo ello nos hace centrar la atención en los siguientes aspectos: en primer lugar las ciudades más grandes, a continuación los hombres y finalmente también las mujeres que viven en zonas menos desaventajadas para algunos tipos de cáncer.
Es importante, pues, focalizar en el estudio de los determinantes sociales, hábitos y factores de riesgo a fin de intentar cambiar aquellos factores ambientales, sociales y políticos que influyen en los estilos de vida, el entorno y en definitiva, en la salud de las personas.
Autores: Rosa Puigpinós-Riera, Marc Marí-Dell’Olmo, Mercè Gotsens, Carme Borrell, Gemma Serral, Carlos Ascaso, Montse Calvo, Antonio Daponte, Felicitas M Domínguez-Berjón, Santiago Esnaola, Ana Gandarillas, Gonzalo López-Abente, Carmen M Martos, Miguel A Martínez-Beneito, Agustín Montes-Martínez, Imanol Montoya, Andreu Nolasco, Isabel M Pasarín, Maica Rodríguez-Sanz, Marc Sáez, Pablo Sánchez-Villegas.
Direcciones: 1. Servicio de Sistemas de Información Sanitaria, Agencia de Salud Pública de Barcelona.
2. CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Parque de Investigación Biomédica de Barcelona (PRBB).
3. Departamento de Salud Pública, facultad de Medicina, Universidad de Barcelona.
4. Universdad Pompeu Fabra, Barcelona.
5. Estudios e investigación Sanitaria, Departamento de Sanidad y Consumo. Gobierno Vasco, Vitoria-Gasteiz.
6. Observatorio de Salud y Medio Ambiente de Andalucía (OSMAN), Área de Salud Pública y Protección de la Salud, Escuela Andaluza de Salud Pública, Granada.
7. Servicio de Informes de Salud y Estudios, Instituto de Salud Pública, Dirección General de Salud Pública y Alimentación, Consejería de Sanidad, Comunidad de Madrid.
8. Servicio de Epidemiologia, Dirección General de Atención Primaria, Comunidad de Madrid.
9. Área de Epidemiología Ambiental y Cáncer, Centro Nacional de Epidemiología, Madrid.
10. Área de Desigualdades en Salud, Centro Superior de Investigación en Salud Pública de Valencia.
11. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud, Aragón.
12. Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad de Santiago de Compostela.
13. Unidad de Investigación en Análisis de la Mortalidad y Estadística Sanitaria, departamento de Enfermería Comunitaria, Medicina Preventiva y Salud Pública e Historia de la Ciencia, Universidad de Alicante.
14. Grupo de Investigación en Estadística , Economía Aplicada y Salud (GRECS), Universidad de Girona.
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