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A la búsqueda de la terapia más segura para el lupus eritematoso sistémico

Limitar la dosis de glucocorticoides en el tratamiento del lupus mejora los efectos secundarios

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El tratamiento del lupus eritematoso sistémico se ha basado tradicionalmente en la administración de glucocorticoides por vía oral. Sin embargo, a medio y largo plazo estos fármacos producen efectos secundarios graves. Investigadores del País Vasco recomiendan limitar su administración y favorecer el uso de antipalúdicos como tratamiento de base.

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UPV/EHU | 17 junio 2014 12:15

<p>De izquierda a derecha: José Gabriel Erdozain, Mónica Ferreiro, Ioana Ruiz-Arruza, Amaia Ugarte, Guillermo Ruiz-Irastorza. / UPV/EHU</p>

De izquierda a derecha: José Gabriel Erdozain, Mónica Ferreiro, Ioana Ruiz-Arruza, Amaia Ugarte, Guillermo Ruiz-Irastorza. / UPV/EHU

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad crónica autoinmune con una gran variabilidad en el alcance y gravedad según el paciente y que puede afectar a diversos órganos, especialmente la piel, las articulaciones y los riñones. Aproximadamente, nueve de cada diez pacientes son de sexo femenino, y aparece en una de cada mil mujeres.

Un nuevo estudio, liderado por el Hospital Universitario Cruces de Vizcaya y publicado en la revista Rheumatology, analiza el tratamiento actual de la enfermedad. Basándose en dichos resultados y en los de estudios previos, el tratamiento que recomiendan a los pacientes limita la administración de glucocorticoides (prednisona).

Según explica Guillermo Ruiz Irastorza, jefe de la Unidad de Investigación de Enfermedades Autoinmunes del centro vasco, el lupus se ha tratado tradicionalmente con glucocorticoides de manera preferente, a pesar de conocerse desde hace años sus graves efectos secundarios.

“Los médicos sabíamos que administrar dosis altas de prednisona de forma mantenida produce daño irreversible, como osteoporosis, necrosis avascular ósea, diabetes o cataratas. Sin embargo, se tendía a asumir esos efectos secundarios como un precio inevitable a pagar a cambio de controlar la enfermedad”, afirma.

“Los médicos sabíamos que administrar dosis altas de prednisona de forma mantenida produce daño irreversible, como osteoporosis, diabetes o cataratas”

Por otra parte, investigaciones recientes del mismo grupo apuntan a que dosis menores de glucocorticoides podrían ser igualmente eficaces. Además, en las formas más graves, la terapia de pulsos, es decir, la administración de forma puntual de altas dosis por vía endovenosa es altamente efectiva y, probablemente, no conlleva tantos efectos adversos.

Así pues, los científicos decidieron analizar la relación entre el tratamiento con prednisona por vía oral durante cuatro años desde el momento del diagnóstico y el daño acumulado durante los primeros cinco años. Para completar el estudio también investigaron el efecto de otro glucocorticoide, la metilprednisolona, administrada por vía endovenosa, a altas dosis y de forma puntual, en los momentos en el que la enfermedad se manifiesta con mayor severidad.

En el trabajo participaron 230 pacientes, de las cuales 206 eran mujeres. La edad media a la cual les diagnosticaron el lupus era de 35,75 años. “Vimos que, al final del cuarto año, el 80% había sido tratada con prednisona en algún momento, y al quinto año, casi 4 de cada 10, el 37,8 %, había desarrollado daño”, detalla Ruiz Irastorza. Significativamente, las pacientes con daño habían recibido mayores dosis de prednisona (10,4 mg/día frente a 6 mg/día en las pacientes sin daño).

Investigaciones recientes del mismo grupo apuntan a que dosis menores de glucocorticoides podrían ser igualmente eficaces

En el estudio específico del daño directamente atribuible al uso de glucocorticoides, los resultados fueron similares, con dosis medias diarias de 11 vs. 7 mg/día, respectivamente. No solo eso: tal y como sugerían estudios previos, comprobaron que la asociación con el daño comenzaba a partir de dosis medias de 7,5 mg/día. “Es decir, que a partir de esa dosis, pueden aparecer los efectos secundarios permanentes”. Por el contrario, los pulsos de metilprednisolona no se asociaron a ningún tipo de daño.

Antipalúdicos para tratar el lupus

Estos resultados han confirmado la bondad de las pautas utilizadas en el Hospital Universitario Cruces desde hace ya varios años. Ruiz Irastorza destaca que el tratamiento de base en los pacientes con LES deben ser los antipalúdicos, concretamente la hidroxicloroquina, ya que, según asegura, “está probado que son más eficaces a largo plazo que los glucocorticoides para controlar el lupus y, al mismo tiempo, tienen muchos menos efectos secundarios. El papel de estos últimos debe restringirse al manejo de los brotes de actividad de la enfermedad”.

“El efecto beneficioso de los antipalúdicos sobre el LES se descubrió casualmente durante la Segunda Guerra Mundial”, explica el doctor. “Se ha visto que como tratamiento de base prolongado son ideales para controlar el lupus, incluso como monoterapia en muchos pacientes, con efectos constatados sobre la supervivencia a largo plazo. Así, reservamos los glucocorticoides para su administración en periodos de actividad, y sabemos que, en los casos más graves, podemos administrar de forma segura y eficaz pulsos de metilprednisolona. En tratamientos de mantenimiento, la dosis de prednisona no debe exceder los 5 mg/día, por lo que en ocasiones debemos asociar otros fármacos inmunosupresores. Creemos que estas pautas combinadas que utilizamos suponen una alternativa más segura y eficaz para los pacientes con LES”, concluye.

Referencia bibliográfica:

Ruiz-Arruza I, Ugarte A, Cabezas-Rodriguez I, Medina J-A, Moran M-A, Ruiz-Irastorza G. “Glucocorticoids and irreversible damage in patients with systemic lupus erythematosus”. Rheumatology 2014 (epub ahead of print). FI 4,212

Zona geográfica: España
Fuente: Universidad del País Vasco/Euskal Herriko Unibertsitatea

Comentarios

  • Ileana Salamanca Corti |19. junio 2014 17:12:11

    20 AÑOS CONVIVIENDO CON MI AMIGO LUPUS.
    BAJO MI HUMILDE OPINION SE RECETA CON MUCHA FACILIDAD LOS COTICOIDES, YO LOS SUSPENDI HACE 4 AÑOS POR VOLUNTAD PROPIA,HUBIERA FIRMADO DONDE FUERA.
    HOY ME DOY CUENTA DE QUE TENIA RAZON,SON MAS LOS EFECTOS SECUNDARIOS QUE LO QUE MEJORAN,POR SUPUESTO MEJORA EL DOLOR...PERO NO SE DAN CUENTA DE EL PRECIO A PAGAR.
    EN LA ACTUALIDAD, PASE POR UN LINFOMA Y LA QUIMIO A DEJADO CAO AL LUPUS, ADEMAS ESTOY EN LA SEPTIMA SESION DE RITUXIMAB,ME SIENTO FENOMENAL(DENTRO DE LA ENFERMEDAD).
    TRATAMIENTO:
    HIDROXICLOROQUINA,SULFATO 1/0/1
    RITUXIMAB 1 SESION CADA DOS MESES.
    UN SALUDO A QUIEN PUEDA SERVIR MI OPINION.

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  • Aprilia Romauli Dos Santos Pangaribuan |21. junio 2014 08:37:34

    Tengo 34 años y tengo (LES) desde 2010 Soy de Indonesia viven en España y tengo 2 hijos. Desde que tengo mi LUPUS tengo esteoporosis así que me opero estado 2 caderas y los hombros 2 todos con portesis fumeral, y este momento todavía tengo dolor en mi rodilla eran probablemente funcionará también el próximo año.
    este momento habve tratamiento de la medicina
    Dulquine 200mg 1 cada 12 horas
    Dacortin 2.5mg 1 cada mañana
    Ibubrofen 600mg 1 cada 12 horas
    Tardyferon 1 cada mañana
    omeprazol 1 cada mañana
    Calodis 1 cada mañana
    OSSEOR 1 - todas las noches antes de dormir.








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  • maria raya |26. junio 2014 09:35:39

    No estoy deacuerdo yo tomo urbason desde hace 17 años intentaron darme el dolquine y me daba arritmias y probocaba rechazo al la medicación el dtor me lo quito rápidamente, y hemos estado subiendo y bajando según el dia, que me hacia analíticas y según el dolor o inflamación que se veía, como cuando empezó la artritis, u otras enfermedades cognitivas que tengo a mi no me funcionan los antipaludicos, hemos trabajado en equipo cada dia hay que estar alerta y si estas mejor solo tomar 4mg, el dtor siempre me dice que soy muy buena enferma y que hay que tener paciencia, pero si no fuera por el urbason yo no podría moverme siempre estaría engarrotada e inflamada, ahora ya la enfermedad me ha deteriorado hasta tal punto que no puedo hacer ejercicio como antes que me encantaba nadar y me iba muy bien. Espero que encontremos una cura aunque yo no se si me servirá a estas alturas, un saludo y mucha salud.

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