La predicción del riesgo de apoplejía en pacientes hipertensos con ...

Título original: La predicción del riesgo de apoplejía en pacientes hipertensos con enfermedades coronarias – Informe del INVEST

Resumen: Antecedentes y propósito. Los conocimientos que poseemos sobre los factores que influyen en el riesgo de apoplejía en los pacientes con enfermedades coronarias son incompletos. Por consiguiente, los factores que predicen el riesgo de apoplejía en pacientes hipertensos con enfermedades coronarias clínicamente estables se determinaron con los datos del International Verapamil SR-trandolapril Study (INVEST).

Métodos: Se analizaron los efectos de las características de la línea basal y el tratamiento para la presión sanguínea (PS), para determinar el riesgo de apoplejía (mortal o no) entre 22.576 pacientes inscritos. Para ello, se utilizaron los modelos de riesgo de Cox (no ajustado, ajustado, y dependiente del tiempo) para identificar predictores de apoplejía entre los subgrupos con estas características presentes al comienzo y durante el tratamiento PS.

Resultados: Se logró un control excelente de PS (a 24 meses, >70% <140/90 mmHg) durante el seguimiento de 61.835 pacientes-año, así, 377 pacientes tuvieron apoplejía (6,1 apoplejías/1000 pacientes-año) y el 28% de estos pacientes tuvieron una apoplejía mortal. Éstas se asociaron con el incremento de riesgo de apoplejía en edad avanzada, la raza negra, la residencia en los EEUU, un historial previo de infarto de miocardio, el hecho de fumar, la apoplejía/ataque isquémico transitorio, la arritmia, la diabetes y la cirugía de bypass coronario.

El alcance de una PS sistólica menor de 140 mmHg y una PS diastólica menor de 90 mmHg se asoció con un riesgo de apoplejía menor. No hubo diferencia estadística significativa en el riesgo de apoplejía comparando la estrategia de tratamiento basada en el SRverapamilo con la basada en el atenolol (ratio de riesgo ajustado= 0,87; 95% CI, de 0,71 a 1,06; P=0.17).

Conclusiones: Entre los pacientes hipertensos con enfermedades coronarias crónicas, la apoplejía resultó ser una complicación relacionada con la mortalidad de forma significativa. La raza negra, la residencia en los EE.UU. y las condiciones asociadas con el incremento de enfermedad vascular grave y la arritmia pronosticaban mayor riesgo de apoplejía, en tanto que alcanzar una PS por debajo de 140/90 mmHg en el tratamiento podía predisponer a un riesgo reducido de apoplejía.

Autor(es): Coca, A.; Messerli, F.H.; Benetos, A.; Zhou, Q.; Champion, A.; Cooper-DeHoff, R.M.; Pepine C.J.

Direcciones: Univ Florida, Coll Med, Div Cardiovasc Med, Gainesville, Florida (EE.UU).